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女子双手发黄,肝功、血尿常规却正常!医生:这种红薯吃多了
2019-11-02 16:55:51      

[作者:李卓北,2019级桂培生,河南省人民医院]

在医院学习的日子又忙又满。2019年9月16日,中秋节后的第一个星期一,郑州仍然放假,但我不得不跟着主任医师梁宝松走出诊所。

虽然我提前几分钟到达诊所,但梁宝松主任已经开了诊所。

看到我进来,梁先生叫我坐在他旁边,告诉我要注意审讯的方式和技巧,尤其是诊断的思路。

我拿了一个小笔记本,在记录重要内容时仔细观察。

中午时分,一个又高又瘦的中年妇女来到诊所,告诉她肠胃不适。然后她直接伸出双手。手掌有点金黄色,问道:“医生,我是不是得了肝病?这是黄疸吗?”

(注:图片和文字无关)

只有梁先生检查了病人的眼睛,巩膜(也就是我们常说的白眼睛)不是黄色的。

梁老师直接问道:“你最近吃了很多南瓜,尤其是黄色南瓜吗?胡萝卜还是橘子?”

病人回答说:“不。”

梁老师接着问:“你最近吃过什么特别的食物吗?尤其是黄色核心的东西?”

“是的,我最近吃了很多黄红薯,然后我发现我的手不够黄!我很害怕。我很快检查了血常规、尿常规和肝功能,但没有发现问题。我问了当地的医生,他们不能告诉我为什么,但是我很害怕!到底发生了什么事?”

“别担心,这是因为你吃黄心甘薯,黄心甘薯和其他植物果实富含胡萝卜素,吃了以后会引起血液中胡萝卜素的增加,从而导致皮肤发黄,这不是肝病,明白吗?我刚刚检查了你的巩膜颜色是否正常,这是胡萝卜素黄色染料和肝胆疾病黄疸的最大区别。一般来说,只要你停止吃这种食物,一段时间后,胡萝卜素会自行代谢,肤色会自动恢复正常!”

听了梁先生详细耐心的解释后,病人再三道谢后离开了。

病人离开后,梁老师告诉我:“当我们遇到黄疸时,我们需要一套诊断和鉴别诊断的思路!以下内容:

1.判断黄疸是真是假?这应该通过巩膜检查和肝功能检查来判断。

2.如果是真黄疸,则根据直接胆红素和间接胆红素与总胆红素的比率来判断。主要考虑间接胆红素增加,溶血性黄疸,双向增加,肝细胞性黄疸,直接胆红素增加,梗阻性黄疸。

3.对于考虑梗阻性黄疸的患者,需要相应的影像学检查来判断是肝外梗阻还是肝内梗阻。大多数肝外梗阻需要手术解决,而肝内梗阻则用肝功能损害的逻辑思维方法来考虑。

最后,要结合患者的病史、体征和辅助检查结果,先进行正向思维的诊断,再进行逆向思维的鉴别诊断,从而做出初步诊断!"

门诊结束后,梁先生为我总结了门诊的技巧:

1.仔细问。例如,病因是加重因素和减轻因素。

2.对于患者必须服用的药物,应指示患者多服用几个字,患者不应自行停止服药。

3.坚持以临床为中心,不盲目跟随检测结果;

4.关注慢性胃肠疾病患者的身心因素。对于长期患病且无法得到有效治疗的患者,需要花更多时间进行心理咨询,必要时可服用抗焦虑药物作为辅助治疗。

在一天的访问结束时,我累得腰酸腿痛,身心疲惫。梁先生已经到了退休年龄。他玩电脑,询问病人,体检,开药,并努力与病人交流。他怎么能每天和80多名病人一起生存?看来我们还有很多要学的!

资料来源:梁宝松教授,胃肠管道工]

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